ホーム > 第6回YJPC ニコニコ堂 ニコニコ堂オーディション参加申し込みフォーム
第6回YJPC ニコニコ堂 ニコニコ堂オーディション参加申し込みフォーム

以下のフォームに必要事項を記入の上、一番下にある[入力内容を確認]ボタンを押して下さい。

[ご注意]
フォームに入力された内容を送信せず、一定時間操作(アクセス)しなかった場合、データが保持されないことがありますのでご注意下さい。

お名前
※必須
お名前(ヨミガナ)
※必須
電話番号
※必須
- -
メールアドレス
※必須
*1
メールアドレス(確認用)
※必須
*1
郵便番号
※必須
-
都道府県
※必須
市区町村以下
※必須
学年(部門)
※必須
生年月日
※必須
レッスン会場
※必須
担当講師
※必須
課題曲(作曲者名)
※必須
自由曲(作曲者名)
※必須

*1 メールアドレスの入力に誤りがないか、またPCメールやドメイン指定で受信拒否設定をされていないかご確認をお願いします。


[個人情報の取り扱いについて]

本ページでご入力いただくお客様の個人情報は、[ニコニコ堂]へのお申し込みやお問い合わせ受付が目的で、これ以外の目的に使用することはございません。
個人情報の取扱につきましてご同意頂いたうえで「入力内容を確認」を押してください。
場合により、お返事まで日数がかかることもございますのであらかじめご了承ください。